Хірургія ожиріння

Баріатрія це галузь медицини, що займається лікуванням ожиріння. Баріатричне лікування складається з неоперативних та оперативних методів. Загалом, безопераційні методи включають дієту, фізичні вправи та шлунковий балон, який вводять ендоскопічним шляхом.
Оперативні методи включають хірургічне зменшення шлунка.

Ожиріння, як захворювання з дуже складними причинами, потребує комплексного лікування. Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для оцінки маси тіла в цілому. Він розраховується шляхом ділення маси тіла в кілограмах на зріст у метрах у квадраті.
Формула для розрахунку ІМТ: ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м)^2
ІМТ - діапазон значень:

• < 18,5 – niedowaga,
• 18,5 - 24,9 - нормальна вага,
• 25 - 34,9 - надмірна вага,
• 35 - 39,9 - ожиріння ІІ ступеня,
• > 40 - ожиріння III ступеня (гігантське).

На кожному етапі лікування ожиріння пацієнт може скористатися послугами:

• Медична консультація - баріатрична (доктор Мацей Пастушка)

  Лікар оцінить загальний стан пацієнта, визначить показання до хірургічного лікування ожиріння. Проведе гастроскопію. Призначить необхідні аналізи та консультації. При необхідності призначить додаткове лікування перед операцією. Визначить показання до оперативного лікування та направить пацієнта в центр, де буде проведена операція.

• Консультації з харчування - баріатричні (Наталія Парульська, магістр, Едіта Шиманяк, ліцензіат).

  Дієтолог проаналізує щоденний раціон пацієнта на основі щоденника харчування, виміряє зріст і склад тіла (включаючи жирові відкладення) та оцінить стан харчування. Дієтолог може запропонувати ряд зустрічей і розробку індивідуального меню для зниження ваги, поліпшення харчового статусу і, якщо планується хірургічне втручання, підготувати пацієнта до операції і спланувати правильну дієту після баріатричної операції.

  Пацієнт повинен мати заповнений харчовий щоденник перед першим візитом.
  Завантажити харчовий щоденник

• Психологічна консультація - баріатрія (Моніка Гаєвська, магістр)

  Після обговорення з пацієнтом психолог може запропонувати підтримку через зустрічі - індивідуальну психотерапію. Дуже часто ожиріння викликане ненормальною реакцією на стрес, і в цьому випадку навчання правильній поведінці може принести успіх у боротьбі із зайвою вагою.

  Кожен пацієнт, який погодиться на співпрацю, отримає матеріали, які допоможуть йому в боротьбі за схуднення.

Сучасна хірургія ожиріння - це насамперед хірургія шлунка, яка має на меті:

• Зниження апетиту
• Створюють відчуття ситості навіть після невеликої кількості твердої їжі
• Зменшення споживання їжі

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ (ХІРУРГІЧНІ)

• Лапароскопічна рукавна гастректомія

  Вона передбачає видалення приблизно 85% збільшеного шлунка і залишення невеликого фрагмента у формі "рукава", який вміщує приблизно 150 мл. Фрагмент шлунка, відрізаний степлером, виводиться з організму через одну з операційних ран. Після операції пацієнт не може приймати великі порції їжі за один раз і відчуває зниження апетиту. Потрібна зміна дієти, яка передбачає частіші, значно менші прийоми їжі. Наслідком лікування є значна втрата надмірної ваги та покращення загального стану здоров'я пацієнта. Лапароскопічна хірургія - це малоінвазивна процедура, перевагою якої є менша періопераційна травма (кілька невеликих ран на животі, які швидко заживають) і менший післяопераційний біль. Пацієнти, прооперовані таким чином, менше часу перебувають у лікарні, набагато швидше відновлюють повну фізичну активність і швидше повертаються до роботи.

  У світлі останніх наукових досліджень рукавна гастректомія є однією з основних баріатричних процедур. У більшості пацієнтів при виконанні рукавної гастректомії досягається задовільна, стійка втрата ваги. У рідкісних випадках у пацієнтів, чия втрата ваги є неадекватною, або у пацієнтів з дуже високим ступенем ожиріння - рукавна гастректомія може бути першим етапом багатоетапного хірургічного лікування ожиріння. Зазвичай вона передує таким процедурам, як шунтування шлунка або дуоденальне шунтування.

  Курс лікування

  Операція проводиться під загальним наркозом і триває приблизно 90 хвилин. Під час операції шлунок розсікають за допомогою степлерів (хірургічних пристроїв, які зшивають стінки шлунка, а потім відсікають їх). Фрагмент шлунка, що залишається, додатково обшивається хірургічними швами, щоб забезпечити герметичність і запобігти кровотечі з кукси шлунка. Під час операції проводиться перевірка герметичності швів за допомогою спеціального барвника, який вводиться через зонд в шлунок, який потім видаляється. Під час операції в черевній порожнині залишають спеціальний дренаж, який видаляють наступного дня - після повторної перевірки герметичності за допомогою випивання барвника. Одразу після операції може виникнути біль у животі, нудота та блювання. Щоб запобігти цьому, пацієнту вводять медикаментозні препарати. Пацієнта мобілізують через кілька годин після процедури. Пацієнт сідає на ліжко і може самостійно користуватися туалетом. Пацієнти залишаються в лікарні протягом декількох днів після операції, але для повернення до повноцінної активності потрібно кілька тижнів. Перші 2-3 тижні після операції рекомендується рідка або змішана дієта. Тверду їжу можна поступово вводити лише після цього часу. Після операції пацієнти змушені кардинально змінювати свої харчові звички. Втрата надлишкової маси тіла відбувається поступово. У міру втрати "зайвої" ваги зменшується потреба в ліках, які приймаються від діабету, гіпертонії, високого рівня холестерину або синдрому апное сну. Приблизно через рік після операції пацієнти досягають маси тіла, близької до їх нормальної ваги. Після операції пацієнти залишаються під наглядом хірургічного центру для лікування ожиріння. Їх запрошують на періодичні контрольні візити. Вони отримують інформаційні матеріали для пацієнтів після хірургічного лікування ожиріння (CHLO).

  Можливі ускладнення

  Як і будь-яке хірургічне втручання, рукавна гастректомія пов'язана з ризиком ускладнень. Вони можуть призвести до тривалого перебування в лікарні, а у виняткових випадках - до повторного хірургічного втручання.

  До найпоширеніших ускладнень відносяться
  - інфекція післяопераційної рани
  - кровотеча в місці резекції фрагментів шлунка
  - протікання і затікання в місці резекції фрагментів шлунка
  - пошкодження селезінки, що вимагає її видалення
  - пневмонія або дихальна недостатність
  - ниркова недостатність, що вимагає діалізу
  - тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, тромбоемболія легеневої артерії
  - післяопераційна рубцева грижа
  - дефіцит вітамінів та поживних речовин
  - післяопераційна депресія

  Найсерйознішим ускладненням цього виду лікування є смерть пацієнта. Однак це трапляється вкрай рідко (менш ніж у 1 % випадків).

• Шлункове шунтування

  Це баріатрична (лапароскопічна) операція, яка передбачає створення невеликого резервуара (мішка) з верхньої частини шлунка, який безпосередньо з'єднується з дистальним відділом тонкої кишки. Шлункове шунтування змінює шлунково-кишковий тракт таким чином, що швидко наповнюваний шлунковий мішок, об'ємом приблизно 30 мл, обмежує кількість споживаної їжі. Крім того, травні ферменти зі шлунка і дванадцятипалої кишки змішуються з їжею тільки в кінцевому сегменті тонкої кишки, що призводить до помітного зменшення кількості засвоюваних калорій. Надлишкова втрата ваги може становити 65-85 % у перші 6-12 місяців після операції. Загальний ризик періопераційних ускладнень становить приблизно 7 %. Шунтування - це рішення переважно для людей з ожирінням (але з ІМТ нижче 50), які страждають на діабет і потребують високих доз інсуліну.

  Процедури (лапароскопічна рукавна гастректомія і шунтування шлунка) проводяться безкоштовно в SP ZOZ в Ленчні за контрактом з Національним фондом охорони здоров'я.

Хірургічне лікування ожиріння (ХЛО) призначене для людей віком від 18 до 60 років з.:

• ІМТ (поточний або задокументований у минулому) сягав 35 - 40 кг/м2, з додатковим співіснуванням принаймні одного супутнього захворювання, такого як цукровий діабет ІІ типу, артеріальна гіпертензія, метаболічний синдром.
• ІМТ сягає понад 40 кг/м2 без додаткових критеріїв. Обов'язковою умовою для кваліфікації на операцію є невдача консервативного лікування або нездатність підтримувати втрату ваги протягом тривалого періоду часу, незважаючи на правильне консервативне лікування.

Втрата ваги внаслідок інтенсивного схуднення перед операцією нижче кваліфікаційного ІМТ НЕ є протипоказанням до операції!

• Рак.
• Запальні захворювання шлунково-кишкового тракту
• Психічні розлади